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Chirurgie cancer de l'intestin grêle

L’intestin grêle commence au niveau du pylore et se termine à la jonction avec le côlon. Il a pour fonction de poursuivre la digestion des aliments et d’absorber les nutriments.

Il existe différents types de tumeurs de l'intestin grêle 

  • les tumeurs neuro endocrines, le lymphome,
  • les GIST ,
  • les sarcomes et les adénocarcinomes.

Dans certaines conditions ( determinées par le bilan pré opératoire réalisé par le chirurgien et son équipe) , une intervention chirurgicale est possible, dont les grans principes sont decrits ci dessous (en fonction du type de tumeur, des variabilités de prise en charge sont biensur possible et elles seront détaillées par votre chirurgien). 

Technique chirurgicale du cancer de l'intestin grêle

La chirurgie constite à retirer la partie d'intestin grêle atteinte de la tumeur, avec des marges de sécurité de 5 cm de par et d'autre de la tumeur. Un curage ganglionnaire comportant au moins 8 ganglions doit etre egalement réalisé. Une anastomose est ensuite réalisée entre les deux segments d'intestin restant. Cette derniere peut etre réalisée avec des pinces mécaniques ou manuellement , en fonction des habitudes du chirurgien et des conditions locales per opératoire. 

L'hospitalisation et les suites post opératoires

Immédiatement après l’intervention, après une surveillance de quelques heures en salle de réveil, vous serez transféré  en unités de soins continus  dans la majorité des cas (dans certains cas en service de réanimation chirurgicale, en fonction de l'ampleur du geste chirurgical, de vos antécédents personnels et du déroulement de l'intervention). 

Par la suite vous réintégrerez le service de chirurgie pour la fin du séjour. La durée d'hospitalisation est d'en moyenne une semaine. 

Durant cette hospitalisation, un des 3 chirurgiens de l'équipe passera vous voir régulièrement afin de gérer:

  • La douleur : soulagée par des médicaments anti-douleur administrés par perfusion ou par la bouche, et/ou une péridurale. Ces traitements sont personnalisés en fonction de votre intervention, de votre capacité à manger, et du niveau de la douleur. L’objectif principal est le soulagement le plus complet des douleurs liées à l’opération.
  • L’alimentation et l’hydratation : Vous aurez les premiers jours une sonde naso gastrique (petit tuyau passant par le nez et allant dans l'estomac, mis en place pendant l'intervention :elle n'est pas systématique et cela est décidé par le chirurgien pendant l'intervention chirurgicale ). Si elle est présente, Celle ci sera retirée sur demande du chirurgien. Une alimentation par les veines sera administrée les premiers jours (et peut être poursuivie une fois l'alimentation orale reprise en cas de dénutrition ). Une fois la sonde naso gastrique retirée,  l’alimentation orale sera alors reprise au bout de quelques jours et ceci de facon progressive.  Dans tous les cas, des compléments alimentaires vous seront proposés de façon à vous apporter suffisamment de protéines permettant une meilleure cicatrisation.
  • Les drainages : pas toujours présents,  ils peuvent être mis en place en fin d’intervention de façon à limiter ou dépister plus précocement certaines complications. Des contrôles de ces drains seront faits régulièrement jusqu’à leur ablation qui sera décidée par le chirurgien. Cette ablation sera réalisée par un(e) infirmier(e) au sein de la clinique durant votre hospitalisation. 
  • La sonde urinaire : pas toujours présente, mise pendant l'intervention chirurgicale, elle est retirée à quelques jours après l'intervention. 

Le retour à domicile ou en centre de convalescence : 

  • Le retour à domicile :  sera décidé en accord avec votre chirurgien (ou par un de ses confrères après concertation entre ces derniers) . Un transfert en centre de convalescence (ou maison de repos) peut être justifié en fonction de la lourdeur du geste chirurgical, l’apparition de complications, ou de votre fragilité générale (lours antécédents, vie seule..). 
  • Une consultation postopératoire :  est habituellement prévue à 3 semaines  de l’opération : un rendez vous sera automatiquement fixé dès votre sorties de la clinique. En cas de problème entre votre sortie d’hospitalisation et cette consultation, vous pouvez contacter votre chirurgien ou ses confrères à tout moment via le secrétariat ou les urgences de la clinique (en cas d’urgence).

Complications et séquelles potentielles : 

  • Fuite anastomotique

C'est une fuite (défaut d'étanchéité) du montage chirurgical. Elle se traduit par de la fièvre et un inconfort alimentaire et de transit. Il faut  parfois réopérer le patient pour laver la péritonite , fermer l'orifice et drainer la zone fragilisée. Parfois, la fuite étant petite, un traitement par antibiotiques et une surveillance suffise à atteindre une cicatrisation ultérieure sans nouvelle intervention chirurgicale. 

  • Retard à la reprise du transit

Cela se manifeste par une impossibilité à reprendre une alimentation normale. Le patient vomit. Il est alors nécessaire de (re)mettre une sonde nasogastrique.

  • Occlusion du gréle

Les symptomes sont un arret du transit. Le patient n'a ni gaz, ni selle. Il vomit. Son ventre gonfle. Il peut s'agir d'un problème au niveau du montage chirurgicale (l'anastomose est twistée ou sténosée). Le diagnostic sera mis en évidence par un scanner abdominal. Le traitement médical peut suffir mais dans certain cas d'occlusion persistante une réintervention est requise.

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